Luxations récidivantes de la rotule
Les luxations récidivantes de la rotule se réfèrent à la dislocation répétée de la rotule hors de sa position normale, entraînant douleur, gonflement et une instabilité marquée du genou. Cette condition peut résulter d’une anatomie anormale, de faiblesses musculaires ou de lésions des tissus mous stabilisant la rotule.
La gestion comprend généralement une combinaison de renforcement musculaire et parfois de chirurgie pour corriger les anomalies anatomiques contribuant à l’instabilité. Dès le premier épisode de luxation, il existe une lésion ligamentaire quasi systématique qui peut évoluer vers une instabilité avec luxations répétées.
Causes des luxations récidivantes de la rotule chez l’enfant
Les causes incluent une anomalie anatomique, une faiblesse musculaire ou des lésions ligamentaires (ligament fémoro patellaire médial MPFL). Les incidents peuvent être déclenchés par un mouvement brusque ou un impact.
Examens et tests diagnostiques
• Examen clinique : Cet examen permet d’évaluer l’histoire des luxations de la rotule de l’enfant, d’examiner la stabilité de la rotule, et de rechercher d’éventuelles anomalies anatomiques sous-jacentes. Des tests spécifiques, comme le test d’appréhension, peuvent être utilisés pour évaluer la tendance de la rotule à se luxer.
• Radiographies : Des images radiographiques du genou en différentes positions permettent d’évaluer l’alignement de la rotule, l’état de la trochlée fémorale (la gorge dans laquelle la rotule se déplace), et de rechercher des signes de dégâts osseux ou cartilagineux dus à des luxations répétées.
• IRM : Cet examen offre des images détaillées de la position de la rotule spontanément, des structures de tissus mous autour de la rotule, y compris les ligaments et le cartilage. L’IRM peut aider à identifier des lésions du cartilage articulaire ou des défauts des ligaments qui pourraient contribuer à l’instabilité de la rotule.
• Scanner : Il permet une étude de facteurs anatomiques favorisant l’instabilité rotulienne.
Traitements et chirurgie
• Rééducation : Un programme de renforcement spécifique des muscles du quadriceps et des ischio-jambiers peut aider à stabiliser la rotule. L’utilisation d’une attelle est nécessaire au départ après la luxation.
• Intervention chirurgicale : Pour les cas où la rééducation n’apporte pas de stabilité suffisante ou en présence d’anomalies anatomiques, la chirurgie peut être nécessaire. Les interventions peuvent inclure la reconstruction du ligament fémoro patelaire médial, la correction de facteurs anatomiques favorisants (tels que le réalignement de la rotule ou la profondeur de la trochlée fémorale) pour prévenir de futures luxations.